Скачать реферат / курсовую на тему Диафрагмальные грыжи, бесплатно. Главная » Рефераты » Текст работы «Диафрагмальные грыжи».. Диафрагмальные грыжи. Как писать реферат: Виды рефератов. Что такое диафрагма и диафрагмальные грыжи? Медицина, Диафрагмальные грыжи и релаксация диафрагмы, Диплом. смотреть на рефераты похожие на " Диафрагмальные грыжи и релаксация. Врождённая диафрагмальная грыжа – это заболевание, при котором происходит перемещение органов брюшной полости (чаще желудка и кишечника) .
Диафрагмальные грыжи, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Диафрагмальные грыжи. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Диафрагмальные грыжи Диафрагмальные грыжи (ДГ) составляют 2% от всех видов грыж. Это заболевание встречается в 5- 7% у больных с желудочными жалобами во время рентгенологического исследования. Первое описание диафрагмальной грыжи принадлежит Амбруазу Паре (1.
Рефераты|. Симптомы диафрагмальной грыжи (особенно ложной) появляются сразу после рождения; возникновение их связано с развитием синдрома внутригрудного напряжения. Диафрагмальные грыжи (ДГ) составляют 2% от всех видов грыж. Это заболевание встречается в 5-7% у больных с желудочными жалобами во время . Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, как правило, сочетается с ГЭРБ. Хирургические методы лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (грыжи пищевода).
Под диафрагмальной грыжей следует понимать проникновение внутренних органов через дефект в диафрагме из одной полости в другую. Следует напомнить, что развитие диафрагмы происходит за счет соединения с двух сторон плевроперитонеальной мембраны, поперечной перегородки и мезоэзофагуса. Нарушения, возникающие при осложненном эмбриональном развитии, могут привести к возникновению у новорожденного частичного или полного дефекта диафрагмы.
Когда нарушения развития происходят до формирования мембраны диафрагмы, то тогда грыжа не имеет грыжевого мешка (правильнее говорить об эвентрации). При более поздних сроках развития, когда уже образовалась мембранозная диафрагма и только задерживается развитие мышечной части, через не содержащие мышцу грыжевые ворота происходит проникновение грыжевого мешка, состоящего из двух серозных пленок.
Местом проникновения грудинно- реберных грыж (стернокостальных) является лишенная мышц область соединения с грудиной и реберной частью. Это место носит название стернокостального треугольника Ларрея, а такие грыжи носят название грыж треугольника Ларрея. При отсутствии серозного покрова имеется стернокостальное отверстие Морганьи. В связи с анатомическими особенностями расположения передних и задних мышц в пределах пояснично- реберного треугольника Бохдалека в этом месте может возникнуть грыжевое выпячивание. Классификация диафрагмальных грыж по Б.
В. Петровскому. I. Травматические грыжи: II. Нетравматические: ложные врожденные грыжи; истинные грыжи слабых зон диафрагмы; истинные грыжи атипичной локализации; грыжи естественных отверстий диафрагмы: а) пищеводного отверстия.
Травматические грыжи вследствие ранений в основном ложные, закрытых травм – истинные и ложные. При нетравматических грыжах единственной ложной является грыжа врожденная – дефект диафрагмы, вследствие незаращения между грудной и брюшной полостями. Из слабых зон диафрагмы – это грыжи зоны грудинно- реберного треугольника (щель Богдалека). Грудная клетка в этих областях отделена от брюшной полости тонкой соединительно- тканной пластинкой между плеврой и брюшиной. Область слаборазвитой грудинной части диафрагмы – ретростернальные грыжи. Редкие (крайне) грыжи щели симпатического нерва, полой вены, аорты. По частоте на первом месте – грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), они составляют 9.
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Анатомические особенности. Пищевод переходит из грудной полости в брюшную через hiatus oesophagcus, сформированный из мышц, входящих в состав диафрагмы.
Мышечные волокна, образующие правую и левую ножки диафрагмы, формируют также переднюю петлю, которая в большинстве случаев образуется из правой ножки. Позади пищевода ножки диафрагмы не соединяются интимно, образуя V- образный дефект. В норме пищеводное отверстие имеет достаточно широкий диаметр, приблизительно около 2,6 см, через которое свободно проходит пища.
Пищевод идет через это отверстие косо, над отверстием он лежит перед аортой, ниже отверстия несколько левее ее. Описано 1. 1 вариантов анатомий мышц в области пищеводного отверстия.
В 5. 0% случаев пищеводное отверстие образуется из правой ножки диафрагмы, в 4. Обе диафрагмальные ножки начинаются от боковых поверхностей с I - IV поясничных позвонков. Эзофагеальное кольцо несколько сокращается при вдохе, в результате чего увеличивается изгиб пищевода в пищеводном отверстии. Абдоминальный отрезок пищевода небольшой, длина его вариабельна, в среднем около 2 см.
Пищевод входит в желудок под острым углом. Дно желудка располагается выше и слева от пищеводно- желудочного соединения, занимая почти всё пространство под левым куполом диафрагмы. Острый угол между левым краем абдоминального отдела пищевода и медиальным краем дна желудка называется углом Гиса.
Складки слизистой оболочки пищевода, спускающиеся в просвет желудка с вершины угла, (клапан Губарева), играют роль дополнительного клапана. При подъеме давления в желудке, особенно в области его дна, левая половина полукольца пищеводно- желудочного соединения смещается вправо, перекрывая при этом вход в пищевод.
Кардиальный отдел желудка в месте соединения с пищеводом представляет узкое кольцо около 1 см в диаметре. Структура этого отдела очень похожа на строение пилорического отдела желудка.
Подслизистая оболочка рыхлая, париетальные и главные клетки отсутствуют. На глаз можно видеть место соединения слизистой оболочки пищевода со слизистой желудка. Место соединения слизистых находится рядом с соустьем, но не обязательно соответствует ему. Анатомически выраженного клапана в этой области нет. Нижняя часть пищевода и пищеводно- желудочное соединение удерживаются в пищеводном отверстии френоэзофагиальной связкой. Она состоит из листков поперечной фасции живота и внутригрудной фасции. Диафрагмо- эзофагеальная связка прикрепляется по окружности пищевода в диафрагмальной его части.
Прикрепление связки происходит на довольно широком участке – от 3 до 5 см в длину. Верхний листок френоэзофагеальной связки обычно прикрепляется на 3 сантиметра выше места перехода плоского эпителия в цилиндрический. Нижний листок связки на 1,6 сантиметра ниже этого соединения. Прикрепление мембраны к стенке пищевода осуществляется через тончайшие трабекулярные перемычки, соединяющиеся с мышечной оболочкой пищевода.
Это прикрепление обеспечивает динамическое взаимодействие между пищеводом и диафрагмой во время акта глотания и при дыхании, когда абдоминальный отдел пищевода удлиняется или сокращается. Замыкательный механизм пищевода.
Анатомически выраженного сфинктера в области кардиального отдела нет. Установлено, что диафрагма и ее ножки не принимают участия в замыкании кардии. Рефлюкс желудочного содержимого в пищевод нежелателен, поскольку эпителий пищевода чрезвычайно чувствителен к переваривающему действию кислого желудочного сока. В норме давление, казалось бы, предрасполагает к его появлению, поскольку в желудке оно выше атмосферного, а в пищеводе – ниже.
Впервые работами Code и Ingeifinger было доказано, что в нижнем отрезке пищевода на 2- 3 сантиметра выше уровня диафрагмы существует зона повышенного давления. При измерении давления баллоном было показано, что давление в этой зоне всегда выше, чем в желудке и в верхних отделах пищевода, вне зависимости от положения тела и дыхательного цикла. Этот отдел обладает выраженной моторной функцией, которая убедительно доказывается физиологическими фармакологическими и радиологическими исследованиями. Эта часть пищевода действует как пищеводно- желудочный сфинктер, смыкание производится полностью на всем участке, а не в виде сокращения отдельных сегментов. При приближении перистальтической волны он полностью расслабляется.
Имеется несколько вариантов грыж пищеводно- желудочного отверстия диафрагмы. Б. В. Петровским предложена следующая классификация. I. Скользящие (аксиальные) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Без укорочения пищевода. С укорочением пищевода.
II. Параэзофагеальные грыжи. Следует различать: 1.
Врожденный "короткий пищевод" с интраторакальным расположением желудка. Параэзофагеальную грыжу, когда часть желудка внедряется сбоку от нормально расположенного пищевода. Скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, когда пищевод вместе с кардиальным отделом желудка втягивается в грудную полость.
Скользящая грыжа называется так потому, что задне- верхняя часть кардиального отдела желудка не покрыта брюшиной и при смещении грыжи в средостение соскальзывает по типу выхождения мочевого пузыря или слепой кишка при паховой грыже. При параэзофагеальной грыже орган или часть органа брюшной полости проходит в пищеводное отверстие слева от пищевода, а кардиальный отдел желудка остается фиксированным на месте. Параэзофагеальные грыжи, так же как и скользящие, могут быть врожденными и приобретенными, но врожденные грыжи встречаются намного реже, чем приобретенные.
Приобретенные грыжи чаще встречаются в возрасте старше 4. Имеет значение возрастная инволюция тканей, которая приводит к расширению пищеводною отверстия диафрагмы, ослаблению связи пищевода с диафрагмой. Непосредственными причинами грыжеобразования могут быть два фактора. Пульсационный фактор - повышение внутрибрюшного давления при тяжелой физической нагрузке, переедании, метеоризме, беременности, постоянном ношении тугих поясов.
Тракциоиный фактор - гипермоторика пищевода, связанная с частыми рвотами, а также нарушением нервной регуляции моторики. Параэзофагеальная грыжа. Грыжевой дефект располагается слева от пищевода и может быть различной величины - до 1. Часть желудка выпадает в грыжевой мешок, выстланный фиброзно измененной диафрагмальной брюшиной.
Желудок как бы завертывается в дефект по отношению к фиксированному в отверстии пищеводно- желудочному соединению. Степень заворота может быть различной. Клиника. Клиническая симптоматика при параэзофагеальной грыже обусловлена главным образом скоплением пищи в желудке, частично расположенном в грудной полости. Больные чувствуют давящие боли за грудиной, особенно интенсивные после еды. Сначала они избегают приема пищи в больших количествах, затем в обычных дозах. Наблюдается потеря веса. Симптомы, характерные для эзофагита, бывают только при сочетании параэзофагеальной грыжи со скользящей.
При ущемлении грыжи наступает прогрессирующее растяжение выпавшей части желудка вплоть до разрыва. Быстро развивается медиастинит с сильными болями, признаками сепсиса и скоплением жидкости в левой плевральной полости. Грыжа может быть причиной развития пептической язвы желудка, поскольку пассаж пищи из деформированного желудка нарушается. Эти язвы плохо поддаются лечению и часто осложняются кровотечением или перфорацией. Диагноз ставится в основном при рентгенологическом исследовании, если обнаруживается газовый пузырь в грудной полости.